〖 分娩时刻栏目 〗:: 羊水栓塞的临床表现和诊断             38yf.com

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         临床表现和诊断

早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。但本征不易做到早诊断，故只有根据临床表现作出初步诊断后，就应立即进行抢救，在抢救的同时进一步检查以确诊。

（一）临床表现

1．休克期　多突然发生，先有一声惊叫，有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐，短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡，少数出现右心衰竭症状，右心室急性扩大，心律快，颈静脉怒张，肝肿大且压痛。同时出现肺水肿，患者呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。

2. 出血期　 产后有大量持续不断的阴道流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，同时全身有广泛出血倾向，皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。

3. 肾功能衰竭期　 出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长，肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。

上述三个阶段有时不全出现，分娩期常以肺动脉高压为主，而产后以凝血功能障碍为主。

　 （二）辅助检查

1. 血液沉淀试验：取上或下腔静脉的血液作沉淀试验，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕黄色血浆，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，即可确诊。

2. X线拍胸片：可见弥漫而散在的点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张及轻度心脏扩大。

3. 心电图：提示右心房及心室扩张，心肌劳损。

4. DIC的实验诊断 三项筛选试验全部异常，即血小板计数150×109/L以下；凝血酶原时间>15秒；纤维蛋白原在1.6g/L以下，即可做出弥漫性血管内凝血的诊断。如只有两项异常，应再做一项纤溶试验，如有异常，方可确诊。

DIC的化验检查 
    测定项目
   正常值
   诊断DIC异常值
   DIC时平均值
    筛选试验
   血小板（万/立方毫米）
   25±5
    <15
    5.2
   凝血酶原时间（秒）
   12±1
    >15
    18
   纤维蛋白原（毫克%）
   230±35
    <160
    137
    纤溶确
     诊试验
   凝血酶时间（秒）
   20±1.6
    >25
    27
   Fi试验
   <1:8
    >1:16
    1:22
   优球蛋白溶解时间（分）
   >120
    <120
   血浆鱼精蛋白副凝试验（3- p）
   阴性
    阳性