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　　糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢性疾病。
　　儿童时期糖尿病是指小于15岁的儿童发生糖尿病者；95％以上为1型糖尿病，极少数为2型糖尿病。
　　

　　I型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏而导致胰岛素绝对缺乏所致。进一步分为自身免疫性和特发性。特发性仅见于美国黑人及南亚印度人，无自身免疫抗体，但仍有胰岛素绝对缺乏。
　　多数认为自身免疫性I型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因素的作用下，由于自身免疫反应，导致β细胞的损伤和破坏，最终因功能衰竭而发病，占I型糖尿病的绝大多数。
　　

　　一、临床表现
　　起病较急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现为三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。多尿常为首发症状，如夜尿增多，甚至发生遗尿，较大儿童突然出现遗尿应考虑有糖尿病的可能性。
　　以酮症酸中毒为首发症状者占20％～30％，年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷，呼吸深长，有酮味，节律不整，口唇樱红，恶心、呕吐、腹痛，皮肤弹性差，眼窝凹陷，甚至休克等。
　　
　　一、胰岛素治疗
　　根据胰岛素的种类及作用时间可分为短效普通胰岛素。
　　1．剂　量
　　新患儿开始治疗时可用RI 0.5～1.0IU／，总量分3～4次注射。每次于进餐前20～30min皮下注射。参考残余β细胞功能，如空腹C肽过低者及病程较长者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。
　　混合胰岛素。
　　短效与长效胰岛素混合治疗：儿科应用较少，一般用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿，可以在RI一日注射3～4次的基础上，在早餐前或晚餐前的则中加入PZI混合注射；二者的比例需根据患儿的具体情况进行个体化调整。一般需RI：PZI≥4：10。
　　2．剂量调整
　　根据血糖和尿糖检测结果按需调整胰岛素剂量。
　　RI的调整　 早餐前用量：参照第一段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；午餐前用量：参照第二段尿及晚餐前次尿尿糖进行调整；晚餐前用量：参照第三段尿和睡前次尿尿糖进行调整；睡前用量：参照第四段尿及次日早餐前次尿尿糖进行调整。
　　短、中效胰岛素混合治疗的调整 　早餐前RI及晚餐前RI调整：同上述RI的调整方法，早餐前NPH根据第二段尿及晚餐前次尿尿糖调整。晚餐前NPH根据第四段尿及次日早餐前次尿尿糖调整。
　　3．注射部位
　　双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射，每针每行间距均为2cm。以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。
　　二、计划饮食
　　糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要。根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。
　　每日所需热量=4184+年龄x。运动量特大者可用较高热量，热量的分配为：碳水化合物占50％～55％；蛋白质15％～20％；脂肪占25％～30％。
　　食物成分中蛋白质应以动物蛋白为主；脂肪应选用含不饱和脂肪酸的植物油。每日最好摄人足够的蔬菜或含纤维素较多的食物。每日每餐的热量分配应基本固定，可以分为早餐占1／5，午餐和晚餐各占2／5，每餐中留少量作为餐间点心，并按时定量进餐。不能按时进餐时必须测餐前血搪调整胰岛素或进餐量。
　　三、运动治疗
　　初诊的糖尿病儿童在搪代谢紊乱阶段，必须在血糖控制良好的情况下，根据年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动。运动时需做好胰岛素用量和饮食的凋整或运动前加餐，以防低血糖的发生。在酮症酸中毒时不宜进行任何运动。
　　运动可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质等，对糖尿病的治疗和并发症的防治有一定意义。
　　四、糖尿病患儿的教育及心理治疗
　　应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，对患儿进行糖尿病知识的普及及心理教育。使患儿树立战胜疾病的信心。住院期间应对家长进行糖尿病知识的教育。首先是治疗的必需技能，如胰岛素注射、饮食安排，血糖及尿糖监测等，针对患儿及家长的焦虑、恐惧、紧张情绪等进行细致的解释和安慰，长期治疗控制好血糖的重要性等，糖尿病教育应逐步加深内容，使患儿及家长配合治疗，达到良好的控制效果，以防止、延缓并发症的发生和发展。
　　五、自我监测
　　出院患儿应做好家庭记录，包括：饮食、胰岛素用量，血糖，尿糖、尿酮体的检查结果及参加活动等情况，有助于每次门诊复查时医生根据病情变化及早采取治疗措施。
　　六、糖尿病病情及慢性并发症的监测
　　1．血糖及尿糖
　　血糖或尿糖每天测2～4次，至少2次。
　　2．血　脂
　　糖尿病患儿常有脂代谢紊乱，应在开始诊断及治疗后进行监测，最好每半年监测1次，以便及时纠正异常改变，防止大血管并发症的发生。
　　3．糖化血红蛋白
　　正常值≤6％。应2～3个月测1次，1年至少4～6次。
　　4．其　他
　　定期到门诊随访，无固定糖尿病门诊时，应由专门医生对糖尿病患儿进行门诊随访。常规定期检查跟底、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白排泄率，每年应做1～2次上述检查；以早期发现、治疗糖尿病的慢性并发症。
　　七、门诊复诊
　　出院后1～2周复诊，病情稳定、家庭对治疗技能掌握后，可2～3个月复诊1次，每次复诊前进行血糖，24h尿糖和HbAlc的测定，定期进行血脂及跟底等检查。每次来诊时，医生应了解家庭记录和患儿情况，进行身高、体重、血压等体格检查，对医嘱的修改建议及个人特殊情况的指导等。最好有营养师协同进行复诊。
　　八、糖尿病儿童夏令营或联谊会
　　对患儿的治疗和精神心理治疗有较好的作用，有条件的单位应推广。
　　糖尿病酮症酸中毒处理
　　一、诊断依据
　　1．血浆葡萄糖浓度多数在发生酮症酸中毒时高达16.8mmol／L以上。
　　2．血pH值<7.3，HCO3-<15mmol／L。
　　3．由于电解质影响阴离子间隙。
　　4．血酮体或尿酮体及尿糖阳性。
　　二、治　疗
　　治疗包括纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，控制高血糖。开放2条静脉通道，分别用于纠正脱水、酸中毒和小剂量胰岛素的输注。
　　脱水、酸中毒的纠正
　　1．累计丢失量
　　估计脱水程度：轻度60～80mL/kg，中度80～100mL/kg，重度100～120mL／kg；多数患儿以中度脱水为主。首先以0.9％NaCl溶液20mL／kg，于1～1.5h内输入，然后根据血钠浓度开始用NaCl溶液或0.45％NaCl溶液输注。
　　累积丢失的1/2量于开始治疗后8～10h给予，其余1/2量于后14～16h匀速输入，速度以10～20mL／为宜。
　　2．生理维持量
　　按60～80mL／计算，一般输入l／3～1/2等渗液体，可根据病情及实验室检查结果加以调整。
　　3．含K+液的应用
　　患儿一旦有尿即可在每批液体中加入含K+溶液，总量为每日3～6mmol／kg，输液内K+浓度≤40mmol/L，24h内补入。
　　4．碱性液的应用
　　需严格掌握，血pH<7.1，CO2CP<5.4mmol／L，于1～2h内输入，复查血pH>7.2时，即应停止。血pH越低纠正酸中毒越慢。
　　小剂量胰岛素滴注法纠正糖代谢紊乱
　　剂量　一般主张用RI 0.1 IU／。以防止血糖过快回升。
　　当血糖下降至11.2～14.0mmol/L时，患儿仍呕吐或难以进食，或合并严重感染，而不能停止小剂量胰岛素治疗时，可给含糖2.5％～5％的溶液滴注，但同时应按每2～4g葡萄糖加用1IU胰岛素的比例，加入RI。
　　感染的治疗
　　酮症酸中毒时常伴感染，根据可能诱发感染的病原菌，选用适当的抗生素治疗。